Kosten aan behandeling verbonden
 

Per 1 januari 2008 is de situatie binnen de psychiatrie veranderd. Waar de kosten eerst via de AWBZ vergoed werden, vallen ze thans onder de verzekering.  De psychiater wordt niet meer per zitting vergoed maar per diagnose, of beter gezegd per DBC.

Wat is een DBC?

Vanaf 1 januari 2005 verwerken ziekenhuizen hun administratie op een andere manier.

Dit is de zogenoemde DBC-code, welke staat voor “Diagnose Behandeling Combinatie”.

Een DBC beschrijft - per diagnose - elke stap in de behandeling van een patiënt vanaf het eerste consult tot en met de laatste controle. Deze is code is nu ook van toepassing op behandelingen door psychiaters. Het besluit tot landelijke invoering van DBC’s is genomen om meer en beter inzicht te krijgen in de kosten van een behandeling. Vergelijkbare behandelingen door verschillende artsen kunnen nu onderling vergeleken worden.

De vergoeding van een DBC hangt af van de bestede directe gesprekstijd en indirecte administratieve tijd gedurende een behandeling. Ook het voeren van overleg door de psychiater met derden en het voeren van correspondentie horen daarbij. Daarnaast zijn de kosten per diagnose verschillend. Met andere woorden, de DBC beslaat een heel behandeltraject en de kosten worden voor dat hele traject (of in ieder geval een jaar) berekend. De nog bestaande eigen bijdrage wordt, voor zover van toepassing, daarentegen per bezoek berekend.

Patiënten die al vóór 1 januari 2008 in behandeling waren krijgen de lopende behandeling volledig vergoed. De behandeling kan worden voortgezet onder de oorspronkelijke diagnose.  Wel blijven deze patiënten vooralsnog zelf verantwoordelijk voor de “eigen bijdrage”.

Voor patiënten, die sinds 1 januari 2008 onder behandeling van een psychiater zijn, verschilt de situatie per verzekeraar. Daarbij speelt een rol de vraag of de betreffende psychiater een contract heeft gesloten met de verzekeraar van de patiënt in kwestie.

Per consult moet in geval van “psychotherapie” een eigen bijdrage van € 15,60 door de patiënt betaald worden. Er bestaat daarvoor wel een jaarlijks maximum van € 702,-. Welk gedeelte van het totale, aan de psychiater verschuldigde bedrag uiteindelijk door een verzekeraar wordt vergoed, hangt af van de inhoud van de polisvoorwaarden die van toepassing zijn op het contract van een patiënt met diens zorgverzekeraar.

De Psychiatrische Praktijk Amstelveen B.V. heeft met een aantal verzekeraars een contract gesloten. Bij aanmelding wordt u over de bestaande contracten met verzekeraars geïnformeerd. Indien er geen contract is gesloten, bent u zelf verantwoordelijk het afhandelen van een declaratie.

Door de Psychiatrische Praktijk Amstelveen B.V. worden haar declaraties overgedragen aan Fa-med. In 1988 is Fa-med opgericht door de Landelijke Specialisten Vereniging als factormaatschappij voor medische beroepen. Fa-med neemt medisch dienstverleners de zorg over de debiteurenportefeuille uit handen en zorgt voor correcte facturering, inning en betaling.

Fa-med stuurt de nota rechtstreeks aan uw zorgverzekeraar. Afhankelijk van de inhoud van het contract van uw zorgverzekering en de daarop van toepassing zijnde polisvoorwaarden en algemene voorwaarden, alsmede van de termijn, gedurende welke u reeds in behandeling bent, zal de zorgverzekeraar een bepaald deel van deze nota vergoeden. Als u gedurende een lopende behandeling van zorgverzekeraar verandert, blijft de DBC qua vergoeding een zaak van uw oorspronkelijke verzekeraar. Als er geen contract is en  Fa-med geen respons krijgt bij de verzekeraar, krijgt u de declaratie toegezonden aan het eind van de behandeling of na een jaar.

Voor het door u te betalen restant bedrag te weten uw eigen bijdrage krijgt u vervolgens de rekening door Fa-med opgestuurd. Het zou kunnen zijn dat er tussen het moment, waarop Fa-med de nota bij uw zorgverzekeraar indient en het moment, waarop u het door u zelf te betalen gedeelte van de rekening van behandeling door de Psychiatrische Praktijk Amstelveen B.V. via Fa-med ontvangt, geruime tijd verstrijkt. U wordt verzocht om daarmee rekening te houden.  Daarom is het verstandig om een zeker bedrag hiervoor te reserveren. 
 

Het is verstandig om indien er geen contact is bij uw verzekeraar na te gaan hoeveel deze vergoed. De meesten zullen dan 80% vergoeden. Het is aan u om te beoordelen of u daar genoegen mee neemt. U bent hiervoor zelf verantwoordelijk.

U bent dan ook verplicht om de declaraties voor een door de Psychiatrische Praktijk Amstelveen B.V. genoten behandeling, ongeacht of u deze rechtstreeks ontvangt (hetgeen zich nauwelijks zal voordoen) danwel via Fa-med, te voldoen. In het laatste geval bent u ook gebonden aan de betalingsvoorwaarden van Fa-med, waaronder de door Fa-med gestelde betalingstermijn.

Afspraken die niet worden nagekomen of te laat worden afgezegd worden door ons altijd in rekening gebracht. Wegens voor ons moeilijke omstandigheden met o.a. voorfinanciering, zien wij ons genoodzaakt om ten aanzien van voortijdige afmeldingen, als grens, het criterium van één week vóór de datum van de betreffende afspraak, in aanmerking te nemen. Als u derhalve bijv. een afspraak heeft gemaakt voor donderdag 14 februari, kan deze afspraak uitsluitend kosteloos geannuleerd worden, indien u zich uiterlijk op woensdag 6 februari daaraan voorafgaand, heeft afgemeld.